El consorcio PATHS, financiado con fondos europeos y coordinado por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (European Heart Rhythm Association), está desarrollando una nueva herramienta de software para mejorar la atención de pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular (FA) con múltiples afecciones. EHRA). Las últimas actualizaciones sobre esta innovación clínica se presentaron en la reunión anual de la EHRA 2023 (16-18 de abril de 2023, Barcelona, ​​España) – una sucursal de ESC.

El coordinador científico Hein Heidbuchel (Hospital Universitario de Amberes, Amberes, Bélgica) dijo: «EHRA-PATHS está desarrollando un enfoque estandarizado para garantizar que los pacientes con fibrilación auricular reciban terapias basadas en la evidencia para las comorbilidades subyacentes o compliquen su trastorno del ritmo cardíaco».

La FA es el trastorno del ritmo cardíaco más común y afecta a más de 40 millones de personas en todo el mundo. Los pacientes con FA tienen un promedio de cinco condiciones coexistentes, que incluyen presión arterial alta, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca, obesidad y enfermedad renal crónica. Estas comorbilidades tienen un impacto negativo en la supervivencia. Además, las tres cuartas partes de los pacientes con FA toman al menos cinco medicamentos.

EHRA-PATHS es un proyecto multicéntrico internacional centrado en la atención integrada de pacientes con FA y al menos otra enfermedad crónica. El programa multidisciplinario está coordinado por ESC y EHRA. Una encuesta EHRA-PATHS de profesionales de la salud informó anteriormente que la falta de un modelo de atención integrado dificultó las derivaciones a servicios especializados para las comorbilidades de la FA.

Los resultados de las entrevistas a los pacientes, presentados por primera vez en EHRA 2023, destacaron la necesidad de una atención integrada y un trabajo interprofesional para optimizar la salud de los pacientes con fibrilación auricular multimórbida. Las entrevistas en profundidad incluyeron a 30 pacientes con FA con dos o más afecciones adicionales de Bélgica, Grecia, Polonia, España y los Países Bajos. La edad promedio fue de 73 años y el 37% eran mujeres. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial, seguida del colesterol alto, la obesidad, el hipotiroidismo y la diabetes. Los encuestados destacaron la necesidad de una mejor comunicación entre la atención primaria y los hospitales. Algunos tenían múltiples citas en diferentes lugares y estaban frustrados con la atención no integrada. Si bien los encuestados tenían algún conocimiento de la relación entre las comorbilidades y la FA y estaban motivados para hacer ajustes, carecían de educación formal sobre cómo implementar y mantener cambios en el estilo de vida.

Los investigadores de EHRA-PATHS han definido 22 comorbilidades relevantes en pacientes con FA. Para cada uno, el consorcio ha creado rutas de atención concisas para verificar o descartar la presencia de una determinada comorbilidad, para guiar su evaluación posterior y asegurar su manejo efectivo. Las vías de atención ahora están integradas en una herramienta de software que ayudará al personal de atención médica a evaluar a los pacientes con FA de manera sistemática e integral. «Es la piedra angular del objetivo general del proyecto, que es mejorar los resultados de los pacientes con fibrilación auricular a través de la detección y el tratamiento sistemáticos de las afecciones subyacentes, y mediante derivación o colaboración multidisciplinaria si es necesario», dijo Heidbuchel.

El software se evaluará en un estudio clínico en el que participarán 65 hospitales de 14 países europeos. Para establecer una imagen de referencia, en la primera parte del estudio, los investigadores evaluarán el manejo (evaluación y tratamiento) de los factores de riesgo y las comorbilidades en aproximadamente 1300 pacientes de 65 años o más con fibrilación auricular recién diagnosticada. La segunda parte será un ensayo controlado aleatorio en 1080 pacientes que evaluará si la asignación a la herramienta de software mejora el manejo de la FA en comparación con la atención habitual.

El ensayo examinará 12 comorbilidades: hipertensión, hiperlipidemia, insuficiencia cardíaca, sobrepeso/obesidad, insuficiencia renal, tabaquismo, diabetes, cardiopatía coronaria, enfermedad valvular, actividad física, enfermedad pulmonar obstructiva crónica/asma y consumo de alcohol. El criterio principal de valoración es el número de factores de riesgo y comorbilidades identificados y para los que se inicia el tratamiento durante el mapeo inicial (primera parte) y al final del ensayo controlado aleatorio (segunda parte). Los criterios de valoración secundarios incluyen la carga de síntomas de FA, la calidad de vida, la satisfacción del paciente y del profesional sanitario, la derivación a otras disciplinas y la rentabilidad.

Heidbuchel dijo: «Nuestra visión es que EHRA-PATHS demostrará a través de su ensayo clínico que un enfoque sistemático de las comorbilidades, basado en una herramienta de software con vías de atención interrelacionadas, conduce a una mejor atención multidisciplinaria de pacientes con AF. Si el proyecto tiene éxito, habrá proporcionado una herramienta para que la comunidad médica mejore la gestión de la fibrilación auricular y la haga más uniforme en toda Europa y más allá.